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《论文重合率自检》

新冠肺炎疫情背景下妇幼保健院发热门诊如何设计?来看东莞市妇幼保健院的设计要点

杨飏 徐奕欣   2022-12-06


自新冠肺炎疫情发生以来,我国的公共卫生防疫体系面临巨大挑战。面对医疗设施的短板,全社会开始聚焦公共卫生防疫体系的缺口及发热门诊的建设。妇幼保健院主要面对孕产妇与儿童这两类特殊群体,在应对类似新冠肺炎疫情等突发性公共卫生事件中,如何通过布局合理的发热门诊,积极有效地开展筛查、救援、转诊等工作,并做好疫情后的常态化防控,显得尤为重要。本文以东莞市妇幼保健院发热门诊为例进行剖析,为同行提供些许参考。


项目概况
东莞市妇幼保健院是东莞市唯一一所非营利性三级甲等妇幼保健机构,承担了全市妇女儿童的医疗救治、保健、健康教育等工作。

根据东莞市联防联控要求,拟在东莞市妇幼保健院东城院区住院大楼北侧用地新建一栋两层的发热门诊楼及配套机房。其中:发热门诊楼总建筑面积为2348.25 m²,建筑占地面积为951.50 m²;配套机房总建筑面积为153.75 m²,为发热门诊提供动力(图1、图2)。
图1 发热门诊实景合成效果图
图2 发热门诊效果图

项目选址与规模

根据建设用地规划设计要点对用地红线进行退让,结合相关规范要求――新建发热门诊外墙与周围建筑或公共活动场所的间距不小于20m,确定了发热门诊的初步位置与规模大小。受用地限制,发热门诊的平面尺寸须控制在37.7m×25.25m,相对局促。该项目共设置7间诊室,其中普通发热区有5间、特殊发热区有2间;设置15间留观病房,其16中普通发热区有9间、特殊发热区有6间;候诊区面积能容纳不少于30人同时候诊;首层还配置CT、DR、检验室、药房等,达到了三级医院发热门诊的配置要求。另外,根据妇幼保健院特殊要求,还设置了1间负压隔离万级手术室(隔离产房)(图3)。


图3 发热门诊总平面图

项目设计要点
(一)  分区明确的功能、流线规划
本项目在遵循规范要求设置污染区、清洁区、缓冲区的基础上,将门诊与留观病房区域进一步划分为普通发热区、特殊发热区。

该划分基于两个方面的考虑:首先,根据妇幼保健院特点,儿童门诊中具有发热症状的患者比例非常高,且大部分由普通常见疾病引起,要与疑似新冠肺炎等呼吸道疾病引起的发热加以区分。其次,2020年2月发布的《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》提到:“在严格执行发热门诊设置管理规范和要求的基础上,结合疫情防控和医疗机构实际情况,将发热门诊划分为特殊诊区(室)和普通诊区(室)。特殊诊区(室)一般选择相对独立的区域,专门用于接诊患新冠肺炎可能性较大的患者。其他区域作为普通诊区(室),用于接诊病因明确的发热患者或患新冠肺炎可能性较小的患者”。

因此,本项目根据患者发热性质的不同,设置了不同的出入口:普通发热患者出入口设置在建筑南侧临入口广场处,特殊发热患者出入口设置于建筑西侧。疫情期间,患者在入口广场处进行预检分诊,测体温、查健康码、询问病史后,持健康码绿码及病因明确的普通发热患者进入普通发热区,健康码为黄码或红码及病因不明确或疑似感染新冠肺炎的发热患者进入特殊发热区(图4)。

图4 新冠肺炎疫情期间就诊流程示意图

普通发热区的患者就诊流程:经过诊断后明确为普通发热的,可转至院区普通门诊进行治疗;须通过核酸检测等手段进行排查的,到二楼留观病房等待检查结果,若结果异常,则马上转至负压隔离留观病房,并报市疾控中心,等待将患者转移至定点救治医院。

特殊发热区的患者就诊流程:经过医生详细询问、核酸检测等一系列检查后,到二楼负压隔离留观病房等待检查结果;若检查结果正常,患者可离院进行居家隔离,若检查结果异常,则报市疾控中心后等待转诊。

妇幼保健院的部分特殊病例(如临产孕妇)不适合进行转诊,则直接在负压隔离产房(兼作万级手术室)进行定点治疗。

在平面布局上,每层分为五个区:医护办公清洁区、普通发热污染区、普通发热半污染区(缓冲间)、特殊发热污染区、特殊发热半污染区(缓冲间)。普通发热区位于建筑东南侧,特殊发热区位于建筑西北侧,两区各自独立,除共用CT、DR等医技设备外,患者流线互不交叉。医护办公清洁区集中设置于建筑北侧,有独立的医护出入口与医护电梯,与患者流线进行区分。医护人员经过相应的缓冲区域进入普通发热区或特殊发热区;在离开时,两个区均有各自独立的脱防护服的流程,医护人员完成相应流程后返回清洁区(图5~8)。


图5 一层平面图


图6 二层平面图
图7 一层平面功能分区及流线规划图
图8 二层平面功能分区及流线规划图


(二)人性化的空间环境设计

如前文所述,妇幼保健院面对的主要人群为孕产妇与儿童这两类特殊群体,两类均属于易感人群,但又各具特点。首先,各自的生理习性不同:儿童活泼好动,而孕妇则需要相对安静的环境。其次,引发发热症状的疾病类型不同,对应的诊断方式也会有所不同。因此,本项目在首层门诊区域将儿童与成人患者分流,并且根据人数比例关系进行设计。在普通发热区共设置5间诊室,其中包括4间儿科诊室与1间成人诊室,靠近成人诊室处还设置了心电图(B超)检查室,便于妇产科相关疾病的诊断;特殊发热区的门诊量相对较小,设置了1间儿科诊室与1间成人诊室。儿童与成人候诊区域相对独立:儿童候诊区考虑到儿童好动的天性以及陪同家属人数较多的特点,结合入口大厅进行更宽敞的设置;成人候诊座位相对较少,可结合走道布置。此外,在普通发热区的公共卫生间附近,还设置了1间无障碍卫生间兼母婴室,为有特殊需求的患者提供便利。


(三)平疫结合的运营策略
本项目在整体布局和医疗工艺流程设置上,主要考虑解决当下疫情防控的基本问题。然而,当新冠肺炎疫情过去后,发热门诊的运营也值得思考。

1.非疫情期间的诊疗功能转换
根据院方提出的建议,本项目在非疫情期间将承担各类具有发热症状的感染性疾病的诊断与治疗功能:发热病因明确的非呼吸道传染病患者在普通发热区进行诊断、检查,并在二楼对应的留观病房进行治疗;发热病因不明或呼吸道传染病患者,在特殊发热区进行诊断、检查,如检查结果为非烈性呼吸道传染性疾病,则在二楼的负压隔离留观病房进行治疗,如检查结果为烈性呼吸道传染性疾病,则在负压隔离留观病房进行观察,并报市疾控中心,等待转移至定点医院救治(图9)。
图9 发热门诊非疫情期间就诊流程示意图


2.空调设备的平疫转换措施
基于疫情时快速转换、平时运行力求节能降耗两个基本出发点,设计过程中必须考虑到如何实现负压隔离病房及留观病房通风空调系统的合理转换。为此,项目采取了降低平时运行工况下新风及排风系统风量、过滤级别等措施,以达到平时作为低标准病房使用的要求。例如:负压隔离病房新风换气次数通过变频调节由疫情时的12次/h降低至6~8次/h甚至更低;留观病房平时和疫时的新风换气次数根据发热门诊建设规范要求保持6次/h不变,但是可结合病房的实际使用需求变频调节总新风量。这种设计方式不仅能保证平疫快速转换、节约能耗,还能保证空调设备一直稳定运行、便于维护。

项目设计思考
(一)普通发热与特殊发热分区带来的挑战
1.污染区医患合用走道
受平面尺寸限制,在划分普通发热与特殊发热两个区的情况下,在平面布局上难以做到在进入诊室和病房时分设污染区患者走道与半污染区医护走道,而是采用污染区合用走道的形式,即医护人员会在公共走道处直接接触患者。从院感控制的角度来说,这种处理方式不如医患走道分设的安全性高,但在面积局促的情况下,污染区医患合用走道能最大限度减小交通面积,并且诊室与病房均可自然采光、通风,有利于保持室内空气流通、改善就诊环境。

2.普通发热区与特殊发热区共用医技检查设备
设置普通发热和特殊发热两个区,给共用医技检查设备带来了一定挑战。在本项目的设计中,CT为普通发热与特殊发热患者共用,须要进行分时段管理,并且每次检查后须采取严格的消毒措施,以避免交叉感染。不同区域的核酸取样室均独立设置,但特殊发热门诊的核酸标本须要由医护人员穿过普通发热区送至检验室,须通过分时段管理控制感染风险。

3.暖通空调系统相对复杂
本项目虽然规模较小,但由于进行了普通发热与特殊发热分区,导致暖通空调系统相对复杂。首层和二层各划分为五个区域,分别为普通发热污染区、普通发热半污染区、特殊发热污染区、特殊发热半污染区、医护办公清洁区。为了保证不同区域的空气质量与气压梯度,每个区域均设置了独立的空调机组。对于兼作万级手术室的负压隔离病房,在屋顶单独预留一台全新风热泵整体净化机,设置常闭电控密闭阀,做手术时打开。

(二)疫情防控常态化带来的挑战
目前新冠肺炎疫情仍在继续,我国各医疗机构要继续做好疫情常态化防控工作。本项目在建设时虽然考虑了疫时与平时两种不同的运营策略,但实际上很难界定两个时期。例如,在平时运营阶段,可能会出现疫情的零星散发,所以须要在控制运营成本的同时,随时做好应对可能出现的突发性公共卫生事件的准备。

本项目满足了当前应对新冠肺炎疫情的需求和疫情后常规防控的需求,从远期来看,未来可能会在现有设计基础上不断更新优化,引入新的科技手段(如新的疾病检测技术、远程诊疗等),探索出发热门诊适应未来多变的医疗环境的长期生存发展之路。

结束语

发热门诊是传染性疾病防控的重要哨点。本项目在建筑规模相对局促的情况下,实现了发热门诊的基本需求,并根据妇幼保健院的特点做出了优化调整,对当下新冠肺炎疫情的防控做出了积极响应,也对项目的平疫结合运营进行了思考,希望能够为妇幼保健院的发热门诊设计提供案例参考。


原文作者:杨飏 徐奕欣 
湖南省建筑设计院集团股份有限公司

文章节选:《中国医院建筑与装备》杂志2022年第11期


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