负压隔离病房与发热门诊中大量使用的分体式空调，风险很大

沈晋明 刘燕敏　 2020-12-28

目前大量的分体空调被用于应急改造的临时负压病房与发热门诊中，对控制疫情蔓延起着重要作用。但是，这些分体空调在临时医疗设施长期运行中有没有问题，有没有可能成为污染源？许多专家怀疑在公共建筑内病毒会通过集中式空调回风引发不同房间之间的交叉污染，那么直接设置在负压隔离病房内的分体空调室内机是否更有可能在室内产生交叉污染？不能只考虑不同房间之间的交叉污染，也应关注室内的污染源对同一室内不同人员的交叉污染。

相关标准规范

我国现有的标准和规范已经明确给出了负压隔离病房的完善方案，要建造标准的负压隔离病房，须按照《传染病医院建筑设计规范》（GB 50849-2014）中第7.4.1条的规定——“负压隔离病房宜采用全新风直流式空调系统，最小换气次数应为12次/h”，以及第7.4.2的规定——“负压隔离病房的送风应经过粗效、中效、亚高效过滤器三级处理，排风应经过高效过滤器过滤处理后排放”。全新风直流式空调系统的本意是将室内所有空气（包括收治患者呼出的病菌）排走，阻止病菌在室内积累。

《传染病医院建筑设计规范》（GB50849-2014）中第7.3.1规定：“呼吸道传染病的门诊、医技用房及病房、发热门诊最小换气次数（新风量）应为6次/h。”

目前，国家卫生健康委会同住房和城乡建设部编制印发的《新冠肺炎应急救治设施负压病区建筑技术导则（试行）》，以及中元国际工程有限公司等单位编制的《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》（T/CECS 661-2020），都要求“负压隔离病房应采用全新风直流式空调系统；其他区域在设有送排风的基础上宜采用热泵型分体空调机、风机盘管等各室独立空调形式”。

如何运行、管理这些设置在临时负压隔离病房的分体空调，特别是室内机，如何避免室内机成为潜在污染源，这是摆在我们面前的一个新课题。

分体空调室内机的结构特性及安全风险

首先分析一下分体空调的室内机的结构特性。分体空调的室内机内置贯流式风机，这类风机流量大、压头小，只能配置阻力很低的粗效过滤网。室内机机体紧凑，直接挂在墙上，只能采用上送上回的方式，气流会使飞沫不易沉降，向上飘移，增加飘移距离与时间，不断促使飞沫液滴蒸发，飞沫粒径变小，病毒有可能穿过室内机内置的滤层进入室内机。由于室内机没有良好的过滤，室内机不断循环室内空气不可能减少室内病毒数，对室内环境控制没有益处。

在隔离病房内医护人员与患者近距离直接接触，尤其是切气管、插管、强制给氧、接呼吸机，直接发生病菌空气传播，这些病菌直接随气流进入室内机，有可能使室内机成为污染源，引发交叉污染，风险很大。                        

在一般医疗科室内可以配置风机盘管机组作为末端机组，因为风机盘管机组内置的是前向式离心风机，这类风机压头较大。现在高余压风机盘管机组的余压可达100Pa，可以满足《综合医院建筑设计规范》（GB 51039－2014）第7.1.11的规定——“集中式空调系统和风机盘管机组的回风口必须设初阻力小于50Pa、微生物一次通过率不大于10％和颗粒物一次计重通过率不大于5％的过滤设备”。这在新建的医院内应用的实例不少。另一方面，在安装时可将风机盘管机组所连接的回风箱设计得大些，以增加回风过滤器的迎风面积，降低过滤器阻力，为配置更高效率过滤器创造条件。尽管如此，要设置在负压隔离病房内仍是不符合规范要求的。

从负压隔离病房管理要求来说，为控制交叉感染，要求负压隔离病房出院一位病患，在下一位病患收治前，要对室内进行清洁消毒，更换排风过滤器。这个排风过滤器的前提是完全可以阻挡病菌进入系统，病菌附着在过滤器上。这一措施被称为“一人一消毒更换”。但是负压隔离病房内设置的是分体空调室内机，其内置过滤网效率很低，难以捕捉病菌，更换过滤器变得毫无意义。那对负压隔离病房内安装的分体空调室内机如何处理？为避免对下一位病患造成交叉污染，唯一办法就是对室内机进行清洗消毒，但难度较大，未见有相应的感控管理要求。

作为新冠肺炎病例最有可能输入区域的门急诊和发热门诊，理应实施最为严格的防控措施，但是目前仍然安装了大量的分体空调，而且接诊、分诊的病患接二连三。发热门诊内的留观病房，其病患的更换比负压病房要频繁得多，难以执行换一位病患就得室内清洁、消毒一次，更换一次排风过滤器，隐患很大。

对  策

用于负压隔离病房与发热门诊内的空调末端机组至少要配置亚高效过滤器。而目前分体空调的室内机风机压力太小，难以胜任。只能采用外置式隔菌器（风机过滤器机组），使得进入室内机的气流无菌，以避免分体空调的室内机成为污染源。

如果采取“分体空调+新排风系统”的应急临时措施，只有带HEPA的分体空调对室内环境控制才有效。

目前应急改建的临时负压隔离病房与发热门诊采用了大量的分体空调，由于新冠肺炎的病患不仅出现飞沫传播，而且在医疗过程中会出现空气传播，有可能使得分体空调的室内机成为污染源，我们必须警惕其引起交叉感染的风险。

负压隔离病房与发热门诊毕竟与一般医疗科室不同，必须警惕安装在负压隔离病房与发热门诊的分体空调有可能成为污染源。对此，我们必须高度重视，尽快建立相应的感控措施，制定科学的运行与管理规程。

发热门诊将作为一项常态管理的设施长期设立下去，有利于疫情防控，其社会效益远大于经济效益。尽管“分体空调+新排风系统”方式用于关键医疗科室有许多不足，但其具有简便、有效调节温度的优势。今后要作为改建关键医疗科室的一项合适措施，必须配置良好的过滤。我们认为开发带有HEPA的分体空调是今后的一项重要课题。

沈晋明 刘燕敏:同济大学