医院除雪太麻烦？这款“神器”值得拥有

　 2020-01-31

新疆地区冬季天气寒冷，降雪量大，全民清雪任务重。医院是人员密集型公共场所，人流量、车流量大，须要及时清雪，以确保医院出入口及通道畅通，减少院内发生的滑倒摔伤不良事件，因此后勤保障的责任重大。

新疆维吾尔自治区人民医院多年来采用人工清雪，方式落后，效率低下。随着医院规模的扩大，后勤人员缩编、平均年龄偏大等问题导致后勤保障用工紧张，职工对冬季清雪的积极性不高。

如何改变这种情况呢？

模型设计

由于清雪效率计算较为复杂，且难以计算，为量化统计数据、对清雪效率进行研究，我们根据医院冬季清雪流程，把清雪时间定义为：从组织人力、物力等资源要素，到完成主干道、辅道清雪并拉运处置所有积雪的时间总和。假定单位面积固定，核算一个降雪期（采暖期）平均清雪时间并以此为衡量指标来评价清雪效率。乌鲁木齐降雪量集中发生在每年11月至次年3月，相对比较稳定。故本文以每年11月至次年3月的降雪期为研究对象。

回顾性分析

改进前院内清雪流程为：雪停后组织人员——配发工具——清扫主干道——清扫辅道和家属区——拉运至指定地点——拉运至院外10公里以外的郊区。

改进前的流程存在两个突出的问题，一是人工作业受天气影响很大，雪停才能清雪，如夜间停雪，会在6小时内结冰，给清雪工作造成困难；二是积雪在院内反复转运，造成人力浪费和时间消耗，院外拉运的成本更高。

回顾2015~2016年采暖期降雪数据，发现当年平均清雪时长为1890.25分钟。其中：车辆处置时间为1343分钟，占71%；清扫主干道时间为174.5分钟，占9%。这个时间数据远远不能达到医院的期望值——患者进医院前保持主干道畅通，并做好防滑措施。

目标设定

文献研究表明，中到大雪的清除时间最好不要超过24小时。故我们设定目标为：清雪时间不超过24小时；对主干道在11点前完成清扫处置。

查找主要矛盾

我们成立了PDCA小组，通过头脑风暴法从人机料法环五个方面分析清雪时间长的原因。发现没有机械扫雪设备、早晨雪停后开始清雪、院内无处置点、缺乏奖惩机制、清雪不积极、拉运车辆不足、清雪工具卷边为重要原因，并对上述原因进行真因验证。最终确定没有机械扫雪设备、早晨雪停后开始清雪、院内无处置点、缺乏奖惩机制为真因。

制订对策

针对没有机械扫雪设备，经党委会研究决定，同意以招标方式购置多功能扫雪设备一台，既解决了人工效率低的问题，又可替代铲车作业，解决老旧铲车因维修而延误清雪的问题。

针对院内无处置点、院外拉运成本高，自行设计建造院内融雪池。充分利用医院煤场空置区及锅炉表排管线区设计建造融雪池，改拉运处置为院内处置。既可以省去积雪拉运费用，又可以尽快处理院内积雪。

针对早晨雪停后清雪、存在时间上的限制，我们调整了清雪流程。根据路面清理难易程度、车流人流大小，将院内区域划分为三部分：医疗区主干道、医疗区非主干道和非医疗区，按照顺序清雪。采用人机结合方式清雪，下雪当晚开始清雪，夜间每隔三小时清理一次，确保主干道畅通。次日早晨人工清扫车辆未达区域，并配合车辆将积雪拉运至融雪池。将大量工作放在夜间完成，避免人流车流干扰清雪。

增加奖惩机制。根据难易程度、路面材质、科室人数等进行综合考虑，制定了清雪劳务费补偿方案，对夜间清雪及融雪池维护费用单独计提，确保各环节清雪工作的连贯性。同时，制订了考核细则，对缺勤、延时完成、组织不到位等情况进行考核，与绩效挂钩。

效果评估

改善后，对连续两年的数据进行查检。2016~2017年度平均清雪时间下降至818.4分钟，2017~2018年度清雪时间下降至670.53分钟。平均清雪总时间缩短64.5% 。

车辆处置平均时间缩短81.5%，主干道平均清雪时间缩短64.28% 。

主干道11点之前完成率提高至100%，院区因地面清雪不及时造成的跌倒投诉为0。

经济效益显著。拉运外包的费用为27.2万元，融雪池建成后费用为4.7万元。院内融雪方案较院外拉运方式清雪可节约20.3万元。

社会效益突显。2018年6月13日，全疆130名节能管理者到我院学习；我院节能项目受到业内关注，其中包括融雪池项目。

通过小组讨论，我们编制了4项SOP文件。对新的流程进行固化，规范了清雪劳务费的分配、面积核定与划分等内容。

为持续做好清雪工作，经过多次讨论后在医院南区医技楼后、北区门诊西侧分别建了两个融雪池，增加融雪能力的同时，也缩短了南区清雪的拉运半径。

此外，采用管网井盖子的原理升级融雪池积雪投入口，安全、不影响路面畅通且预留检修口。

由于设计环节未考虑融雪池内部表排水流动性加强问题，在融雪过程中存在积雪堆积问题，下一步我们将加强融雪过程中的人为干预，提高效率。

作者：赵晓伟 麻文凯 张怀东  新疆维吾尔自治区人民医院