供应室原地改造中过渡方法的探讨

贾顺清　 2014-05-13

消毒供应中心(室)是医院不可缺少的重要组成部分，是医院消毒灭菌系统中的核心部门，是临床医疗服务的重要保障科室，也是从源头上控制和预防医院感染的基础，保障医疗质量和安全的环节［1］。随着医院医疗服务平台不断提升，供应室的改造也势在必行，供应室改造期间如何安排供应室过渡，成为供应室改造的一大难题，下面就我院在供应室改造过程中采取原地过渡，分步实施的方法，探讨如下——

 一、流程布局
       （一）建筑改造布局

根据国家中医药管理局《中医医院建设标准》（建标〔２００８〕９７号）以及《江苏省医院消毒供应室验收标准》等国家法规和地方标准，结合医院近几年的发展状况以及原供应室在使用过程中存在的不足，经过多部门综合分析确定对供应室进行布局改造。在医院整体医疗用房十分紧张的情况下，在原供应室的基础上，利用现有建筑再扩大面积130㎡，改造后的供应室面积达到464㎡，使医院编制床位数与供应室面积比达到1:0.77，基本符合供应室验收规范要求[2]，使供应室改造设计布局与流程符合规范与标准要求，符合医院和供应室实际情况，建筑面积与医院规模相适应。

（二）严格区域划分  

供应室内设去污区、清洁区、无菌物品存放区和生活辅助区。去污区设有接收、分类、浸泡、洗涤、超声波清洗机、污车清洗等功能，清洁区设有敷料打包、器械打包、低温灭菌、高温真空灭菌消毒等，无菌物品存放区有一次性无菌物品存放、消毒无菌物品储存与发放等，生活辅助区有护士长办公室、学习室、更衣室、卫生淋浴间等。

各功能区严格分开，采用实际屏障相隔，有各自的设备配置、工作范围和功能划分，去污区、清洁区、无菌物品存放区之间的物流由污到洁，单向流程设置，强制通过不得交叉和逆行，操作区域的划分按污染递减的处理顺序，物品由污到洁，不交叉、不逆流；去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障；去污区与检查、包装及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）[3]。清洁区是清洁物品存放及准备灭菌包装区域，分器械包装间、敷料包装间、压力蒸汽灭菌间，低温灭菌间等。无菌物品存放区是存放灭菌物品和去掉外包装的一次性无菌器材的区域，包括一次性无菌器材存放间、无菌物品操作空间、无菌物品发放窗口、领物缓冲间、洁车存放间等。生活辅助区与工作区域分开。人流、物流分离，污物回收和无菌物品下发下送分开，工作人员从生活区进入工作区必须经过缓冲间。墙壁、地面按功能区域划分和使用功能不同，使用材料有所不同，去污区墙地面采用无缝瓷砖，清洁区、无菌区墙面、天花吊顶采用彩钢板，做到无裂缝，不积尘，便于清洗和消毒，地面采用环氧树脂地平，光滑，易清洁（见图1）。

（四）过渡方案 

合理的流程设计与布局，可以提高消毒供应中心整体工作质量，减少院内交叉感染，为临床提供高质量的无菌器械及物品。供应室改造期间如何过渡，成为难题，首先考虑的过渡方案是外包，经过半年多的考察与谈判，没有哪家医院能够同时满足两倍的消毒供应任务，而且费用太高；其次，考虑在院区搭建临时供应室，但临时搭建无法满足供应室建设标准，耗费很高。最后，决定在改造区域原地过渡。通过基建科、护理部、医院感染管理科、供应室以及相关人员的反复研究、论证，确定了供应室改造期间原地过渡方案，决定利用调整的面积作为过渡区域。由于临时过渡供应室面积小，如何布置与实施，尤为重要，供应室过渡计划分两步实施，第一步，将扩出部分按照整个供应室完成后的功能布局和过渡期间临时供应室布局的双重要求进行先期改造，所有管线和设施进行先期预埋和安装，并安置一台蒸汽灭菌器，在定制不锈钢清洗槽时考虑过渡期间空间较小的因素，要求供应商按两组可组合设置，过渡期间先行安装了一组。临时过渡供应室改造完成即安排供应室搬迁至过渡区域展开工作；第二步，抓紧进行供应室改造，待整个供应室改造完成后，供应室搬回，并在最短的时间内将临时供应室恢复为整个供应室的去污区。

二、施工改造
    （一）施工方案

 由于医院地处南京夫子庙中心地带，基本建设限制条件较多，白天无法运送建筑材料，晚上院内施工噪音影响周围居民和住院患者，施工场地很小，无法堆放建筑材料，施工现场还有供应室正常运行，需要严密围挡等等，都影响工程正常的施工和进度，因此，必须制订出一套严格的施工方案，确保工程施工进度，确保在施工期间不影响正常的医疗服务。

（二）实施步骤 

第一步，进行临时过渡供应室改造，将本次调整为供应室的原建筑按照确定的布局进行改造，将供应室的去污区、车辆清洗区、缓冲更衣室、护士长办公室以及一部分清洁区和人行通道用作过渡区域。首先，将该区域的上下水、电源、蒸汽、压缩空气、纯净水管路、新风管道的预埋按大区域布局布置到位。之后，在此基础上进行过渡供应室布局，主要有去污区、清洁打包区、无菌物品存放与发放区以及生活辅助区。用打包台加玻璃隔断将去污区分隔为过渡去污区和清洁区，去污区安放一组不锈钢清洗池和超声清洗机等器械设备；清洁区与无菌库用两台超声波清洗机以及1台蒸汽高温灭菌器隔开（超声波清洗机安装到位作为临时隔断，不启用），器械、辅料分设两组打包台；无菌存放间与原供应室外墙先期移除，改用彩钢板作临时封闭隔离，无菌存放间设置无菌物品存放柜，通过换新风、空气净化器、移动紫外灯进行空气处理；人行通道兼作无菌物品发放通道（设无菌物品发放台），护士长办公室用作生活辅助区。整个过渡区域地面铺贴玻化砖，墙面铺贴无缝砖，用彩钢板作天花吊顶，用不锈钢作超声清洗机隔断，并设置一个互锁传递窗（未启用）。由此形成一个功能相对齐全的临时过渡供应室，各区域能够按工作性质由“污”到“净”的单向流程作业方式设置，强制通过无交叉，无逆行，做到人流、污物流完全分离，人流与无菌物品发放通道合并通行（见图2）。过渡改造完成后，供应室搬迁进入过渡区域开展工作，无菌存放间经空气检测基本符合规范要求。

待供应室改造完成后，通过拆除临时隔断台，恢复洗车间、缓冲更衣间，灭菌器移至设定区域，可以在较短的时间内将临时供应室功能完成转换。

三、结束语
    供应室改造是医院改扩建中经常遇到的问题，供应室改造期间如何安排供应室过渡，成为供应室改造的一大难题，我们采取原地过渡，分步实施的方法，比较好地解决了这一难题，我们认为这种过渡方法具有三大优点，其一，解决了医院供应室改造期间供应室外包带来的不便，节省了外包费用；其二，避免了重复建设，节省了一笔另建临时供应室的开支；其三，原地过渡，分步实施的改造方案，既解决了供应室改造期间的过渡难题，又避免了重复建设带来的耗时和浪费，同时，过渡供应室的流程设计，也能够符合供应室规范要求，对物品从回收、分类、消毒、洗涤、制作、包装、灭菌、储存、发放等流程一样不少，整个供应室在完成改造后，能够迅速将过渡期间的临时供应室完成功能转换，投入的成本很低，不需要重复建设。因此，我们认为这是一项非常有意义的改造方法探讨。

参考文献
       [1] 江苏省卫生厅关于进一步加强消毒供应中心（室）规范化建设的通知，苏卫医〔2009〕61号

[2] 江苏省医院消毒供应室验收标准

[3]《医院消毒供应中心管理规范》，中华人民共和国卫生部通告，卫通〔2009〕