感染门诊与感染护理单元设计

汤荣辉　来源：中国医院建筑与装备　 2021-01-13

2020年上半年，新冠疫情防控工作在全国人民众志成城的努力下取得了重大战略成果。各地医疗机构针对抗疫纷纷进行改建工程，尤其是感染门诊和感染护理单元的建设更加突出，笔者结合实际设计经验谈谈对感染门诊和感染护理单元设计的思考。

一、位置及模式

大型三级医院的感染门诊模式通常有两种，一种是感染门诊直接附设在门诊楼的首层，远离主入口人群，设有独立的出入口；另一种是感染门诊为单独一栋楼，通常设置在院区偏僻处，最好设在全年最大频率风向的下风向，并设有独立的对外出入口。

感染护理单元通常也有多种模式：一种是规模较小时，附设在住院楼的顶层，这样避免污染上层病房，一种是规模较大时，直接将一栋住院楼全划为感染护理病房，这样便于管理；还有一种是当感染门诊为独立一栋楼时，感染护理单元可设置在其上层，以汨罗市人民医院感染楼为例，其模式属于后一种模式。

医院可根据自身不同业务情况选择不同的模式进行设计，若该院只承担感染疾病的筛查，通常感染门诊会附设在门诊楼里，设置单独出入口；若该医院承担本区域内的感染疾病的筛查和治疗，建议感染楼独立设置，减少感染的风险。

二、感染门诊的种类

通常感染门诊按感染种类分设几个独立的小门诊，如肝病门诊、肠道门诊、艾滋病门诊、结核病门诊、发热门诊、呼吸道门诊等。各医院根据自己辖区内疾病暴发的季节和种类分设或合并设置。根据感染门诊一线医生反映，湖南地区结核病门诊量较多，因此在汨罗市人民医院感染门诊设计中，结核病门诊独立于呼吸道门诊设置。

每一套独立门诊都应考虑挂号收费、药房、诊室、治疗、抽血化验、处置、输液、留观等功能，而CT通常供呼吸道门诊及结核病门诊使用，患者候诊与入口应分别设置，减少交叉感染的可能性。在此次新冠疫情之前，感染呼吸道门诊通常都是配备DR，经过此次新冠疫情检验发现，CT诊断更直接有效，因此后来甚至有些急诊都直接配备CT。

三、感染门诊的分区与流线

感染门诊通常采用三通道流线，其实也就是分为三区，分别是污染区（患者通道、诊室、治疗室）、半清洁区（后区医护通道）、清洁区（医护办公区）。每个区之间应有足够的缓冲空间，并做好层流及医护消毒的空间，其中特别注意医护通道通向清洁区应设计医护人员穿脱隔离服和洗手消毒的空间，并留出足够的缓冲区域，确保清洁区的洁净环境。门诊区须要注意的是，每个感染门诊患者通道净宽（除饰面层外）应不小于2.4m，便于病床的推行；每个感染门诊供患者使用的卫生间（通常每个感染门诊一个蹲位）均宜按无障碍卫生间设置。

须要特别注意的是感染门诊的医护人员流线的口部设计。医护人员更衣淋浴室属于非强制通过式的，消毒前后的人员流线有交叉，存在优化的空间。

望城区人民医院的感染科的医护人员更衣淋浴属于强制性通过式，这种设计更优，能更好地避免消毒前后的人员流线交叉。

在新冠疫情期间，望城区人民医院感染门诊还做过另外一个方案，这个方案的思路是平时非疫情期间各隔离门诊区分区管理，遇到像本次新冠疫情的情况，可拆卸少量的分隔门，把整个感染科迅速整合成一个大的门诊。虽然这个方案后来没有被采纳，但也给大家提供了一种思路。

四、感染病房的分区与流线

感染护理单元分为三个区，分别是医护人员办公（清洁区）、医生通道（半清洁区）、隔离病房和外部的患者通道（污染区）。三种分区分别对应着感染护理单元的三通道，每个分区均应设有缓冲空间。医生穿脱隔离衣路线最好能单向循环，减少感染的风险。

每个感染护理单元还应配一间无障碍病房；所有患者通道（污染区）均做负压，禁止开窗，机械排烟；所有患者通道最窄处的净宽均应不小于2.4m，便于病床的推行。每个感染护理单元应在公共区配置供患者使用的封闭的茶水间和洗衣/烘干/消毒间，茶水间里须要配置厨余垃圾桶，洗衣间须要配备较大功率的消毒设备；一般综合医院（非专门的传染病医院）感染护理单元的规模相对较小，所有患者使用的电梯均应采用担架梯，包括污物专用电梯；每个护理单元在医护办公区应配备带淋浴的医护专用卫生间，还应配备男女值班室供医护人员休息；此外，应特别注意的是，护士站周边应配备治疗室与处置室，通常治疗室属于清洁区域，不需要洗手盆，而处置室为相对污染区，应配备洗手盆和拖布池，处置室最好能开向污物通道，有的甚至还会在处置室旁边设置一个小的污物暂存间。每间感染标准病房尽量按2床/间设置，汨罗市人民医院感染楼标准病房按3床设置，密度较大，建议参照武汉火神山、雷神山医院的标间床位设置。

医生通道与感染病房的隔离间设置传递窗传递物品，减少人员进出带来的非净化空气流动，可有效减少感染的风险。

感染门诊与感染护理单元设计的原则就是严格遵循洁污分区，严格控制污染区污染物的扩散，确保清洁区的相对安全。

五、结束语

感染门诊与感染护理单元虽然通常体量不大，却是现在综合医院设计不可缺少的重要部分，而且是对感染风险控制要求最为严格的部分，应当得到我们的高度重视。

来于本刊2020年12期：《感染门诊与感染护理单元设计》

作者：汤荣辉

湖南省建筑设计有限公司 湖南省城市规划研究设计院