精神病院封闭病区布局，如何兼顾医患？

　 2019-09-14

根据我国疾病预防控制中心精神卫生中心于2009 年发布的数据，我国目前全国精神病患者人数在 1 亿人以上，其中重症患者人数估计在 1600 万人左右。另据《2013 年中国卫生统计年鉴》的数据，至 2011 年为止我国已有 106 万以上的精神病患者在精神病科接受住院治疗。精神科的门诊量已经超过传染病科、肿瘤科、康复医学科等主要专科门诊，达到 3147.5 万人次，其中 120 万人次接受了住院治疗。从患者的年龄层方面来看，15 岁 ~44 岁的青年患者人数最多，占全体患者的 47.2%。而患者平均的住院时间在 48.5 日，近年来的住院率在 0.5‰。根据世界卫生组织（WHO）的预测，到 2020 年我国精神疾病的负担率（DALYs）将会增长至 25%。

2009 年由卫生部编制的《精神专科医院建筑设计方案参考图集》（简称《图集》）未对精神病医院病区与病床设置做详细指导。封闭病区的设置与使用由各医院根据自身治疗与运营情况而定。结合《图集》与国内精神病院封闭病区与隔离病房的案例调研，部分精神病院与病区设有隔离病房或与隔离病房类似的病房。其平面布局为了方便医护人员的管理，一般在靠近护士站的位置进行配置，但目前并未见有清晰的隔离病房区域。

隔离病房分类

隔离病房主要分为“隔离室”与“发泄室”两种。隔离病房设有单人间与多人间，如 T 市 A 医院的隔离病房以大病房的形式进行设置，病床配置多达 12床，为便于对入住隔离病房的患者进行管理，隔离病房设置在护士站内部，并对隔离患者采用了身体约束。另外，为了便于医务人员的管理与监视，隔离病房被设置成所有病床完全敞开的形式，对于患者的隐私保护欠缺考虑。

发泄室病房

对于极端不稳定的精神病患者，一般还会在护士站相邻的病房设置“发泄室”，此类病房四面墙体由软饰面包围，地面采用木地板，以便将患者因情绪不稳定所产生对自身与外界的破坏降到最低，发泄室作为极端情况下使用的病房，只接受患者在情绪极端不稳定的情况下短时间使用，但考察对象的发泄室中也设置有钢制身体拘束病床，可能会对入室患者存在一定的安全隐患。

联合国卫生组织发布的 ICD-10 对 99 种精神疾病进行了详细分类与描述，我国精神病院的建设过程中应充分结合精神疾病的特征与程度对各病区、病床进行详细分类，并按照此类别对建筑与设备进行专项设计。尤其在针对急性期精神病等重症治疗的治疗环境，应设置专用的封闭病区以保证患者的区分与其治疗效果。

精神病院封闭病区的布局建议

第一，在医护人员工作量与设施设备允许的条件下，应尽量避免对患者实施身体约束，而采用单人隔离的保护方式对患者进行治疗。封闭病区内设置隔离病房，应将病房设置成单人病房，确保患者间的相互独立，减少患者在接受治疗过程中受到外界干扰的可能性。

第二，对于入住隔离病房的精神病患者，在满足正常治疗行为要求的基础之上，应尽可能考虑患者的个人隐私问题，大多数患者与健康人群相比，对于被窥视、被跟踪等情况更为敏感，甚至会引起极端焦躁情绪，以至影响治疗效果。因此，在患者睡眠、排泄等行为发生的场所应考虑医务管理与患者隐私两方面的需求。

第三，封闭病区的护士站平面布局应考虑到护士站对普通病房区域、隔离病房区域以及公共活动空间三者的监视与管理，以降低医务人员工作强度。在此基础之上，观察走廊的设置可以为医务人员的工作提供更大的便利性，且能在空间与心理上降低患者的不适感。

第四，在保证隔离病房能为医务人员开展治疗活动提供充足空间的同时，又能为患者提供合适的活动空间与个人空间，做到医患兼备。

第五，封闭病区主要收治重度以上精神病患者，患者入住的过程中易发生各类危险的突发事件。因此以保护患者与相关医务人员为出发点，应结合不同精神疾病与药物反应的特征在病房建筑空间、设备设施的设计与安装时考虑为精神病院专门设计的高整合度设备。

在梳理现有精神卫生设施特征与问题的基础上，准确地把握医务人员、患者等与医院设施的互动关系 , 对于精神卫生设施的优化与建设将大有裨益。