洁净手术部施工，你认真了吗？

梁晶 时盛荣　来源：《中国医院建筑与装备》杂志　 2017-08-02

     洁净手术部的建设是多专业、多学科的系统工程，涵盖建筑装修工程、净化空调工程、医用气体工程、自动化数字化信息工程、电力照明工程、给排水与消防工程、放射防护工程等多个分项工程，涉及空气净化技术、建筑安装技术、医疗卫生学等多个学科。

由于目前监理单位缺少既懂医疗管理又精于施工管理的专业人才，所以洁净手术部的施工管理主要依靠建设单位，由医院方组织、策划和实施。施工过程的管理主要分为开工前准备阶段的管理、施工过程中的管理和验收、试运行阶段的管理。各阶段管理的侧重点不同，管理手段不同。

开工前的准备

开工前的准备阶段的管理模式以会议为主，文案工作相对较多。医院方管理者重点需要做好三方面工作。

    合同界面的划分

合同单位包括总包单位、洁净手术部专业分包单位、医用气体分包单位、弱电分包单位、放射防护分包单位、医疗设备供货单位。开工前医院方应组织上述各方以及监理单位相互认证合同界面。合同界面不闭合的，需要补充协议进一步明确约定；合同几面重合的需要重新认定，调整清单，避免重复支付；合同界面有歧义或者不够明确的应进一步细化明确。比如气体分包施工到各层管道井阀门（含阀门），手术室弱电施工到各层弱电管道井配线架，并注明回路等。合理的界面划分既便于施工，又可以减少索赔签证，减少协调工作量。

    施工顺序的确定

洁净手术室一般建筑层高为4.5m，吊顶内高度约1.8m，吊顶内敷设净化空调送风、回风、排风管路，空调水系统、强电管路、弱电管路、给排水管路、消防送排风管路、医用气体管路、吊塔无影灯预埋件、医疗设备电缆等。

施工前，医院方管理者需要召集相关施工单位、监理单位进行吊顶内管路综合排布，确定施工顺序。一般管路综合排布应考虑检修通道、检修空间，按照有压让无压、洁净空调风管优先等原则排布，保证洁净空调风管的最优宽高比，并尽量减少转弯。

施工顺序排列按照成品保护难度低的先行施工，施工难度大的先行施工，吊顶内由高到低施工，占用空间大、影响通行的风管一般最后施工的原则。有些项目需要穿插施工，比如吊塔、DSA设备等，在签订医疗设备合同后，厂家提供设备安装图纸，净化装饰分包单位设计天花施工详图，设备厂家工程师、建设单位予以审核、签认；设备厂家安装固定件，净化装饰分包单位组织吊顶施工，天轨（固定架）安装调试完成后，净化装饰分包单位组织天轨（固定架）周边收边施工。

确定施工顺序后，应由净化装饰分包单位制订洁净手术部施工总计划，相关单位审核、确认顺序与时间。各单位按照确认的时间节点准备、组织施工，医院方的国资处、基建处、信息处、手术部等按分工督导、协调。

    施工方案审批

施工方案体现了施工工艺与方法、质量标准、节点进度目标、管理及劳务人员名单等重要内容，审批时应对照投标文件、合同等进行。

首先，管理人员应该与投标文件相符，更换项目经理应该征得医院方书面同意，特别是经过考察的项目经理，一般不允许调换。出色的项目经理，意味着及时的材料组织、人员调配，有效的质量管理、沟通协调，可控的进度目标。

其次，应着重审核劳务、施工工艺、材料供应计划是否满足进度计划的要求，否则计划就是空文。

最后，施工方案应该有针对性，确保能够对施工起到指导作用。

施工过程的管理

    材料进场验收

一流的材料设备是建设一流工程的基础。在招标过程中，经过考察、比价、定标等一系列繁琐的工作选定的材料设备，如果在进场验收中没有得到有效控制，招标过程中的各项工作做得再好，也都将落空。

材料设备进场时应该对照合同、投标清单、样品仔细核对品牌、规格、产地等信息是否与合同文件相符，并随机抽样实地检测，高效过滤器等进场验收时还应逐台检漏，避免出现被更换的情况。

优质的材料是优质工程的基本保证，把好进场验收关十分重要。大到空调机组，小到密封胶、阀门，进场验收都需要严格把关。

    样板引路

墙面、地面、气体管路、电气布线、风管敷设、保温等各个工序施工，均应先做样板，验收通过后再展开大面施工，这在管理上可以收到事半功倍的效果。比如管路的保温施工，应该在风管部件、水路阀门等容易出现质量问题的位置先做样板，通过样板验收发现问题，查找原因，改善工艺或调换人员。

通过样板引路，可以将质量管理细节化、可视化。

    过程验收与成品保护

洁净手术部施工过程中会有隐蔽验收、过程验收、交接验收等。建设单位应组织相关部门、相关单位现场检查、签字。比如手术室的隔墙板封闭前，应该检查用于防护的硫酸钡板是否闭合安装，电气线路套管接地是否合格，夹墙内是否清理干净等。阶段性完工的工程，应做好成品保护。比如洁净风管在加工过程中经过中性洗剂清污，加工完成后用塑料膜密封，如果安装后对软连接的部位不做保护、使其在施工环境中长期暴露，前面的清理保护均白白浪费，虽然经过空吹，但是在试运行后一般中效、高效过滤器都需要更换。所以对于施工完成的项目，如PVC地面、橡胶地面、气体接口等，均应采取有效措施覆盖保护。

    及时协调

洁净手术部施工涉及的分包单位多、医院内部部门多，协调的工作量较大。通常情况下需要安排责任心强、协调组织能力强、并有一定的专业基础的人员专门负责，及时组织协调会、现场会，第一时间解决问题。

同时，洁净手术部施工涉及医疗设备供应商、放射防护分包等，很多问题不是监理单位或者净化装饰分包单位能够协调解决的。因此需要医院方安排专人分管，及时通过国资处（设备科）、信息处等联系医疗设备工程师、弱电工程师解决遇到的问题，保障施工顺利有序进行。

洁净手术部在施工过程中难免出现这样或那样的更改，产生变更，所以与手术部、院感部门的协调也必不可少。及时有效的协调是保证质量和进度的根本。

验收、培训、移交

洁净手术部竣工并完成清理后，需要做洁净度检测、放射防护检测，有的医院方管理者在这一阶段不再介入，只看报告。实际上，这一阶段的参与和协调管理更加重要。

首先应排查墙壁、天花的嵌入口是否密封完好，地面、墙面是否清洁干净；之后，净化系统应空吹24小时以上，期间测量正压手术间、负压手术间压差；最后，组织手术部、院感等部门分区域做细菌培养，对超标的区域仔细排查，如刷手池排水栓与PVC排水管之间是否密封等。委托检测应该在医院方自检合格的基础上进行，因为第三方检测取的点位毕竟有限。

手术室验收期间需要组织手术部护士、后勤管理人员进行培训、移交。培训应留下影像资料，以便随时补课和今后用于新员工培训。培训、移交完成后应该形成完整的资料，包括设计图纸、合同文件、施工资料、培训方案、培训考试资料、移交清单（各方签认）。

在洁净手术部验收移交阶段，手术部护士长的参与尤为重要，手术部护士长带领的验收、受训团队能够保证验收细致到位，使培训不流于形式，对于今后手术部的运行管理大有益处。

洁净手术部在投入使用后2年内，净化装饰分包单位应该派工程师常驻医院，随时解决运行中出现的问题，保障洁净手术部正常、安全运转。

梁晶  滨州医学院烟台附属医院基建处

时盛荣  山东省精神卫生中心基建处