医院新建洁净手术部的设计

刘欣 李钰楠 朱彦波 赵增隆 王建　来源：《中国医院建筑与装备》杂志　 2017-08-02

我国医院建筑正处于一个改建、扩建的高峰期，增设或改造手术室的空调净化系统及建筑格局成为一大特色。洁净手术部作为医院的重点区域，不仅是展现医院最高医疗技术水平的场所，也是体现医院管理水平的重要平台，越来越受到医院管理者的重视。因此院方往往愿意投入较多的资金，期望打造一个布局合理、环境舒适、设施先进的现代化洁净手术部。

在建设之前，首先要明确的是，医院需要什么样的手术室。笔者建议，在新建一个功能完善的洁净手术部时，一定要关注以下七点：围护结构提供空间保障；空调通风是净化处理的核心；自动化系统提供控制支持；要有良好的信息交换；能可靠地运行；耗费合理的费用；具备升级的条件。

下面结合山东省千佛山医院新建儿科诊疗基地暨医技手术中心的洁净手术部建设工程，阐述笔者在建设洁净手术部过程中的一些经验和体会。

洁净手术部的位置

新建儿科诊疗基地暨医技手术中心楼选址在原2#病房楼，如图1所示。楼高82m，共20层，总建筑面积为49320.71m²，总床位数为400张。

手术部设置在第四、五层，层高4.50m。具体包括手术室36间，其中第四层含：一体化I级手术室2间（铅防护）、DSAⅢ级手术室2间（铅防护）、Ⅲ级手术室13间及洁净辅助用房、洁净走廊、清洁走廊、清洁辅助用房、污物走廊等；第五层含：I级手术室7间（铅防护）、Ⅲ级手术室11间、Ⅲ级正负压手术室1间及洁净辅助用房、洁净走廊、清洁走廊、清洁辅助用房、污物走廊等。

大楼的洁净手术部按照《医院洁净手术部建筑技术规范》5.1的要求，远离污染源、自成一区、不设在首层或高层建筑屋顶，并与有密切关系的外科护理单元临近，便于通往相关的放射科、病理科、消毒供应室、血库等场所。设备夹层位于五层与六层之间，含设备机房及手术部办公生活区，层高3.80m。

六层为手术部专用消毒供应中心，层高3.80m，设有与手术部直通的洁梯和污梯。

ICU位于第七层，共设25床，包括大厅7床、VIP单人间2床、VIP双人间10床（5间）、VIP三人间6床（2间），配置相应的辅助用房、办公用房，且ICU与手术室之间设有直通的专梯。

洁净手术部的布局

洁净手术部的布局应符合功能、流程和无菌技术要求，应设有三条出入路线，即工作人员出入路线、患者出入路线、器械敷料等循环供应路线，而且须相互隔离，避免交叉感染。

具体地说，洁净手术部的布局要满足以下原则：流程短捷，人、物流线清晰、顺畅；洁污分流，严格区分洁净区与非洁净区；根据需要，合理安排手术室与辅助用房。

山东省千佛山医院儿科诊疗基地暨医技手术中心楼五层洁净手术部的建筑平面图详见图2。手术部平面布局采用洁净走道与污物走道相结合的双通道形式，洁污分流清晰，并结合中心供应室的流程布局，充分考虑了洁物电梯与污物电梯的布置。术中污物由专用物流机器人通过污梯运往六层消毒供应中心。手术部入口靠近主要的电梯通道，缩短了患者流线，保证了医院大楼主要医疗干道的通畅。整个手术部污染区与洁净区既相互联系又相互隔离，避免了交叉感染的发生。

该楼的洁净手术部按功能设置划分为六个部分：卫生通过用房、手术用房、净化辅助用房、非净化辅助用房、管理及生活用房、教学用房。详见表1。

为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域，即限制区、半限制区、非限制区。限制区包括无菌手术间、第二洗手间、无菌敷料存放间等；半限制区包括急诊手术间或污染手术间、器械敷料准备室、消毒室；非限制区设更衣室、污物处理间（第一洗手间）、器械清洗室、医护办公室、医护人员值班室、手术室大厅（家属等候区）、手术室外环廊、接收患者处、推车交换处、换鞋处、厕所、杂用间等。

洁净手术部的功能设置

根据相关资料对手术类别的划分，结合医院的发展规划，以适用偏高的原则设定洁净级别。这样既能在满足实际医疗需求的基础上留有一定提升的空间，又节省了建造成本。

笔者认为，一般医院并非必须设置4个级别的手术室，建议可设置Ⅰ级特别洁净手术室及Ⅲ级一般洁净手术室，尽可能少设置Ⅱ级标准洁净手术室。由于Ⅱ级手术室的建设投资与Ⅰ级手术室相差无几，所以同样的条件下选择设置Ⅰ级手术室，能适合更多类型、更高难度的手术使用。另外，Ⅲ级手术室可以通过正负压转换功能，满足污染手术的需求，因此可不必设置Ⅳ级准洁净手术室。

山东省千佛山医院儿科诊疗基地暨医技手术中心楼共有7间特大型手术室、27间大型手术室、2间中型手术室。四、五层手术部手术室洁净等级及面积设置详见表2；各净化手术室的基本配置详见表3。

洁净手术部的净化空调设计

洁净手术部的净化空调系统应使洁净手术部处于受控状态，既能保证洁净手术部整体控制，又能使各洁净手术室灵活使用，因而洁净手术室应与辅助用房分开设置净化空调系统，设计参数见表4。

同理，为保证净化区域整体控制，又使各洁净区域灵活使用，将净化区域按功能分开设置净化空调系统，不同净化级别、不同区域采用不同的循环系统。

具体设置如下：新风采用分区集中处理的方式配置机组；每间手术室均设计独立的排风系统，排风量不低于250m³/h，采用调速电机控制，排风机与对应的手术室净化空调送风机连锁；净化空调系统为四管制；净化空调机组加湿均采用蒸汽；洁净手术室应采用双侧下部回风，回风口洞口上边高度不应超过地面之上0.5m，洞口下边离地面不低于0.1m；无菌辅房、洁净走廊为上送上回风，均采用高效送风口送风。

净化空调机组配置要求为：手术室采用进口知名品牌机组；每台净化机组按照受控的房间要求配置，满足空气净化、温度、湿度、新风舒适等要求；空调机组具体功能包括混合段、风机段、中效过滤段、表冷/表热段、再热段、蒸汽加湿段、出风段；新风机组具体功能包括电预热段、初效段、中效过滤段、亚高效过滤段、风机段、表冷段、出风段；保持空调机组内处于正压状态，防止室外空气倒灌，同时有利于排除凝结水、避免二次污染；空气先经过过滤处理，减少表冷器积尘，避免滋生细菌；机组采用四管制，再热方式采用热水再热。

空调设备的选用满足下列要求：净化空调机组内表面及内置零部件应选用耐消毒药品腐蚀的材质或面层，材质表面应光洁；内部结构应便于清洗，并能顺利排放清洗废水，不易结尘，不易滋生细菌；表冷器的冷凝水排出口应具备自动防倒吸、并在负压时能顺利排出冷凝水的装置，凝结水管不能直接与下水管道相接；机组内各级空气过滤器前后应设置压差计，测量接管应通畅，安装严密；不应采用淋水式空气处理器；加湿设备与其后的空调设备段之间要有足够的距离；Ⅰ、Ⅲ级洁净用房净化空调系统的高效过滤器之前系统内的空气相对温度不宜大于65%；空调机组箱体的密封应可靠，当机组内保持1000Pa的静压值时，洁净度等于或高于Ⅱ级的系统，箱体的漏风率不应大于1%，洁净度低于Ⅱ级的系统，箱体的漏风率不应大于2%。

净化系统配置要求为：净化空调系统新风、回风、排风为强制性，新风机组采用自动定风量阀，回、排风采用手动调节阀；净化系统由空调机组、定风量阀、天花送风装置、高效过滤器、消声器、灭菌装置、防火阀、镀锌钢板风管（含保温）等组成。

冷热源的设置为：洁净手术部及ICU全年冷热源采用进口热回收式风冷热泵提供，满足净化空调同时制冷、制热的需求。

洁净手术部的设计招标注意事项

洁净手术部的工程设计过程主要是以下四大步骤：明确要求；设计与沟通；施工图设计；清单编制（图4）。

在明确要求的过程中，多次组织医技中心科室、基建科、信息中心、医学工程部等科室召开论证会，根据医院的要求提供合理的装修建议；同时多次外出考察，将资料汇总，制成标书。

在招标过程中，选择洁净手术部设计、施工单位尤为重要。主要注意以下几点：

招标前，各净化公司根据医院提出的要求，做出具体的方案，包括主要设备，辅助设备，设施的数量、规格、型号。同时，各净化公司免费提供设计图纸（不管最终是否采用该图纸）。

净化公司要根据各自的方案提出符合实际的整体报价，以便医院做出相应预算，该报价不作为最终报价，也不分项报价。

招标采取设备、装修一体化形式，设计、设备及装修必须满足现代化医院洁净手术部的使用要求，净化施工单位同时具备装修资质。

净化公司要保证安装设备在同类型中处于最新机型，进口设备需提供产地、报关清单。同时，净化公司需要提供各种相关资质（三证、进口设备证、装修资质、压力容器设计及制造许可证、净化资质等）及各种产品彩页和说明书。

根据最长订货周期、实际工程量等，并考虑变更因素，合理确定工期。

评分标准的确定对整个招标至关重要。对技术要求、施工组织、设备材料选择都应提出明确要求。

选择设施设备的注意事项

在选择洁净手术部设施设备时，要综合考虑以下因素：

按规范设计是否满足自己的需要？规范的规定是必须保证的参数，并不是最佳的参数。

可升级性与资产保护。手术室使用寿命一般大于10年，应考虑功能升级。

一次性投资和运营费用。

设备设施档次标准明确。设备设施的档次是经过综合调研及计算得出的。

在选择洁净手术室净化空调机组、新风机组、加湿器、风冷热泵机组、过滤器、排风机、风机盘管、水泵、PVC、医用自动门、手动气闭门、气体终端、灯等设备以及装修材料的品牌时，同样要综合考虑以下因素：满足设计要求；满足使用要求；性价比高；与医院相符；顺应未来的发展。

洁净手术部净化工程涉及的范围广而复杂，其主要的设计理念是要求医生、患者、患者术中污物、医疗用品四个流程的合理性；同时，针对手术室的特殊性，工作区与休息区合理连接，互不影响；合理确定净化设备的技术参数，做好安装、检验和使用、辅助设施配套等工作。

在建设过程中，需要重点考虑的包括：新楼建设前期的设计方案；手术室内部流程设计；手术室净化级别；手术室净化系统；手术室项目招标；手术室建设管理。