医院历史文化传承与现代医疗空间重构——北大人民医院白塔寺院区医疗楼修缮保护和医疗流程再造

孔贞 田军　来源：中国医院建筑与装备　 2016-11-24

一、百年沧桑：中国近代史上的中央医院

北京中央医院（今北京大学人民医院）是国人筹建的首家西医综合医院，由伍连德博士建议创立并担任首位院长。面对当时国人运营医院的落后面貌，伍连德博士立志建设一所堪与美国医院相媲美的现代化医院，树立中国医院典范，以发展中国的医学科学事业。1915年由他倡议兴建，并在1916年奠基，历经两年多时间建设，于1918年正式开业。在《创建中央医院记》碑文中对落成的医院赞誉道：“与欧美诸州并荣齐列，岂不盛哉”，可见当时之盛况（图1）。

图1医院初建时期航拍图

中央医院选址于北京阜成门大街（今阜成门内大街），位于妙应寺白塔附近，其东侧为历代帝王庙。对此建设用地，伍连德博士颇为满意，认为不仅“地基宽旷”，而且“空气清佳，东可凭眺景山，西可远临西蚰”，是建设医院的良好基址（图2）。

图2中央医院地理位置

一个世纪以来，中央医院历经数次历史变革，像一位老人一样见证着历史：北京中央医院（1918～1948年）——中央人民医院（1950～1955年）——北京人民医院（1956～1957年）——北京医学院附属人民医院（1958～1984年）——北京大学人民医院（2000年至今）。

图3医院发展历程

二、思昔抚今：改造前（2015年）的北大人民医院

（一）现有医院建筑结构

图4历史原貌

图5建筑现状

白塔寺院区医疗楼是北京市西城区文物保护单位，该医院建筑坐北朝南，为典型的维多利亚式建筑，具有折衷主义特征，砖混结构（图4）。东、西两端为燕尾式，中部南向突翼作为厅廊，中部北向建有3个短翼。东、西两翼端为平顶屋面设计，主体为木构屋架坡屋面，上覆红色陶瓦（图5）。主楼原为4层建筑，分为底层（半地下层）及地上3层（两翼端为地上两层）。该建筑底层东端设有门诊入口，一层中部南向设正门，室内通道南侧设有电梯及主楼梯，北侧设有两处辅楼梯。1984年，主楼顶层因火灾遭到焚毁，仅保留底层（半地下层）及其地上2层，沿用至今。

（二）存在问题

历经百年，原有的建筑布局早已不能满足现代医疗的使用要求，亟需拆改。但实际情况是该建筑结构形式是砖混结构，大部分隔墙无法进行拆改；之后又经历1972年大地震，结构变形严重；且没有原有结构施工图纸（图6）。那么如何在满足安全的前提下，完成文物修缮保护和医疗流程再造，实现历史文化传承与现代医疗空间重构，是设计的关键和难点。

图6燕尾式建筑平面布局

通过调研，我们给这位“百岁老人”把脉，发现了很多亟待解决的问题：

第一，以该项目的中心供应和手术中心为例，手术中心仍然是20世纪60年代的面貌，无层流净化设计，洁污进出为同一出入口，流线交叉严重，完全不能满足《医院洁净手术部建筑技术规范》要求（图7）；

图7手术室流线交叉现状

第二，该建筑综合门诊、医技和住院等多种功能，合理的交通设计尤显重要，但现状是水平交通交叉混乱，垂直交通更为紧缺，甚至没有医疗电梯；

第三，所有病房均不是标准病房，面积狭小，且采光通风不佳；

第四，由于缺少大厅、候诊区、交通厅等公共共享空间，造成走廊中人满为患的现象；

第五，医生办公环境分散且条件差，需要整合扩充；

第六，在尊重历史原貌的前提下，复建符合洁净要求的手术中心。

图8入口处科林斯柱式

虽然她“伤痕累累”，但在许多细节上历史遗存精华犹在。例如，医院入口处正立面门廊处4根科林斯石柱保存尚好（图8）；二层的水磨石地面历经百年，包浆完好，依旧散发着温润优雅的光芒；主楼一层门厅里一百年前设计的院标也仍然保存完好（图9）。

图9二层门厅内保存完好的百年院标

综上所述，基于文物保护的前提，医院在进行改造设计时，需要将科室部门做统筹安排，以实现布局最优、流线简洁的目标，并满足医院的使用和规范要求。

三、再续华章：白塔寺医疗楼的修缮保护和医疗流程再造

该医疗楼项目改造涉及文物保护、工程加固改造和医疗工艺设计等方面，为此，结合医院现状和要求确立工作开展的基点，包括规划设计具有合理的功能组织、清晰的医疗流程；创造人性化医疗环境和医护工作空间；整合资源，为医院运营成本控制创造条件；遵循真实性、整体性原则，使文物保护建筑历史再现（图10）。

图10规划总平面图

（一）医疗流程再造

图11医疗流程再造

由于医疗楼的使用功能较为综合，人流分类十分复杂，除了各层不同的功能安排之外，各楼层的平面设计也满足洁污分流、内外有别的原则。医院出入口的设置上，在首层分别设置了门诊、口腔科和体检中心3处出入口，使人流从首层开始就做到有效分流，改变了原来只设1个出入口而造成的易拥堵的现象；在垂直交通上，首先在中心区域为患者设计电梯厅及医用电梯，另外在南北4个配楼病区内设置了污物电梯，并将患者电梯和医护人员电梯明确分开，在有限空间资源下，实现洁污、人物的分流，使医疗流程得到极大改善（图11）。

（二）医疗功能重构

图12合理功能分区

改造前，该医疗楼首层为门诊部、二三层为病房区，但限于现实条件，病房区没有1间能够达到标准病房的要求，且医生办公区和护士治疗区分布零散，造成资源浪费。因此，在改造中应从医院运营角度考虑，在病房区核心位置集中设计医办、医生休息室、值班室、更衣淋浴室等房间，分别服务南北4个病区，既整合了人力资源又解决了医生办公区面积少、环境差的问题（见图12）；在主楼的东西两端弧形区域，设置南病区集中护士站，利用其特色空间，扩大护士站的可监护面，真正发挥医患交流的作用。

北侧两个病区经过一系列整合，改造成为有独立卫生间的标准病房，且病房朝向、采光、通风俱佳。虽然改造中技术难度大、不确定因素多，但工作人员技术攻坚，最终实现了方案设计，极大地改善了住院环境，成为此次改造工程的亮点（图12）。

（三）手术室复建

图13手术室复建

手术室复建巧妙地利用了新建的患者电梯及污物电梯，在垂直交通上实现洁污分流、人物分流。在此基础上，还设置手术医生办公区、卫生通过区、物品库、洁净走廊、清洁走廊等必备的辅助用房，打造出1间百级手术室和7间万级手术室，最终实现手术中心设计目标。另外，为了在项目改造过程中使建筑立面及屋顶保持原有风貌，经过多个专业建筑师缜密计算，克服结构加固、特别预制空调机组、屋顶内送排风等一系列困难，终于将8台手术室洁净空调机组安置在坡屋顶内，满足了文物保护的修缮要求（图13）。

（四）完整再现历史外观

图14医疗楼旧址修缮后立面效果

该医疗楼的历史外观具有不可复制的独特性。沿南侧主立面，大气而不失细致，整体运用古典建筑语言，局部及细节上又采用巴洛克艺术的处理手法。本次历史建筑的保护设计，力求完整再现其历史外观的特色风貌，留存其特色，延续其价值（图14）。

图15二层门厅的原门窗

在项目改造过程中，修缮了建筑立面及弧形转角立面的风貌，修复水刷石墙面和精致雕饰，按照历史样式复原主入口大台阶及柱式，完整修缮了二层门厅的原门窗（图15），立面门窗按照历史原样采用金属框原样仿制，提升了品质。

四、结束语

北大人民医院白塔寺院区医疗楼保护修缮和改造设计，遵循真实性、整体性原则，在保护文物的前提下，通过医疗功能的重构和医疗流程的再造，合理利用建筑空间，提升了医院的整体品质。充分体现出该医院建筑独特的历史价值、社会价值和建筑艺术价值，使历经沧桑的建筑遗产优雅而有尊严的走向未来！

孔贞 田军

北京建工建筑设计研究院

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